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概述
瘧疾是經(jīng)雌性按蚊叮咬或輸入帶有處于感染階段瘧原蟲血液，感染瘧原蟲所引起蟲媒傳染病，主要表現(xiàn)為突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、乏力等?，F(xiàn)感染人類的瘧原蟲主要有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，其他兩種較為少見，近年來輸入性瘧疾已成為我國消除瘧疾面臨的重大挑戰(zhàn)。
疾病分類
現(xiàn)感染人類引起瘧疾的瘧原蟲主要有四種，即間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲，所以瘧疾的分類也不同，具體如下：
其是間日瘧原蟲感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為典型周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗退熱癥狀隔日發(fā)作。因?yàn)閮纱伟l(fā)作之間的間隔期大約為48小時(shí)，所以稱為間日瘧。
該類型瘧疾相對比較少見，每隔36~48小時(shí)發(fā)作一次，潛伏期大致為13~15天，治愈后有可能存在復(fù)發(fā)情況。
該類型瘧疾也相對比較少見，潛伏期為24~30天，典型周期癥狀每隔兩日發(fā)作，故稱為三日瘧。
該類型瘧疾比較兇險(xiǎn)，患者臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重，一般寒戰(zhàn)期不明顯，發(fā)熱期可持續(xù)36~48小時(shí)，潛伏期為7~12天。
病因
絕大多數(shù)瘧疾患者是經(jīng)蚊蟲叮咬致病，瘧疾的傳染源為瘧疾患者及無癥狀攜帶者
主要病因
瘧原蟲感染
大部分病例是由蚊蟲叮咬所致，小部分是輸入含有感染階段瘧原蟲血液所致。
環(huán)境因素
在熱帶地區(qū)及亞熱帶地區(qū)易感，未做好防蚊蟲叮咬的保護(hù)措施，易被蚊蟲叮咬感染瘧疾。
流行病學(xué)
瘧疾在全球熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，使51%世界人口受到威脅。人對瘧疾普遍易感，尤其是疫區(qū)幼兒、孕婦、老年人、免疫力低下者、HIV感染者，以及前往瘧疾流行地區(qū)且無免疫的人較易感染。目前，瘧疾流行區(qū)依然主要分布在非洲、東南亞、東地中海、西太平洋地區(qū)和美洲地區(qū)等，其中撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)瘧疾發(fā)病率最高。
傳播途徑
蚊蟲叮咬，雌性按蚊為傳播媒介，按蚊叮咬、吸血為主要感染途徑，亦可經(jīng)妊娠胎盤傳播引起先天性感染或經(jīng)輸入含瘧原蟲的血液及共用注射器途徑感染。
好發(fā)人群
人群普遍易感，好發(fā)于瘧區(qū)生活、蚊蟲叮咬人群。感染后可獲得一定程度免疫力，但不持久。
癥狀
典型瘧疾發(fā)作表現(xiàn)是周期性寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱連續(xù)癥狀，主要由紅內(nèi)期瘧原 蟲裂殖體所致。潛伏期惡性瘧平均12天，間日瘧和卵形瘧平均14天，三日瘧平均28天，輸血所致平均10天。
典型癥狀
前驅(qū)期
前驅(qū)期癥狀因感染方式、感染瘧蟲的數(shù)量不同，大部分患者通常表現(xiàn)為疲乏、頭痛、不適、厭食、畏寒和低熱。
寒戰(zhàn)期
驟起發(fā)冷寒戰(zhàn)，以四肢末端先發(fā)涼，而后背后和全身發(fā)冷，面色蒼白、口唇發(fā)紺，持續(xù)約10分鐘至1小時(shí)，而后體溫上升。
發(fā)熱期
寒戰(zhàn)停止而隨之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，神志清，伴口渴、全身酸痛、呼吸急促，持續(xù)2~4小時(shí)。高熱患者還可以出現(xiàn)抽搐、劇烈頭痛、惡心等表現(xiàn)。
出汗期
大汗淋漓，體溫驟降，癥狀緩解，持續(xù)約0.5~1小時(shí)。間歇期無不適癥狀。早期患者間歇期不規(guī)則，隨發(fā)病次數(shù)增多逐漸變得規(guī)則。數(shù)次發(fā)作后患者可出現(xiàn)貧血，尤以惡性瘧為甚。長期不愈或反復(fù)感染者脾腫大明顯，可達(dá)臍下
伴隨癥狀
本病除了典型癥狀外，還伴有腹痛、胸痛、咳嗽、厭食等癥狀，兒童主要表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢以及嗜睡。
其他癥狀
腦型瘧
是瘧疾發(fā)作的嚴(yán)重類型，多由惡性瘧原蟲所致，少數(shù)見于間日瘧原蟲。因大量感染紅細(xì)胞聚集阻塞腦部微血管，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、高熱，不同程度的意識(shí)障礙，腦膜刺激征及病理征陽性。亦可因急性肺水腫致呼吸衰竭，也可伴外周循環(huán)衰竭、多器官功能障礙、溶血尿毒綜合征，病情兇險(xiǎn)，病死率高。
孕婦患瘧疾
易誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，或引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。新生兒可經(jīng)母體胎盤、分娩而感染瘧原蟲，引起先天性瘧疾，出生后發(fā)病。嬰幼兒瘧疾起病慢，發(fā)熱不規(guī)則，貧血進(jìn)展快，肝脾腫大顯著，病程長，復(fù)發(fā)率及病死率較高。
再燃和復(fù)發(fā)
由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后1~4周，可多次出現(xiàn)，四種瘧疾都有再燃可能。復(fù)發(fā)由肝臟內(nèi)遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日瘧及卵形瘧，多于病愈后3~6個(gè)月發(fā)生。
并發(fā)癥
貧血
瘧疾數(shù)次發(fā)作可出現(xiàn)貧血，尤其惡性瘧疾為甚。瘧疾患者貧血程度常超過瘧原蟲直接破壞紅細(xì)胞程度。除此之外，還與脾功能亢進(jìn)、免疫病理損壞、骨髓造血功能受抑制。
脾腫大
造成脾腫大的主要原因是脾充血、受染紅細(xì)胞在脾臟毛細(xì)血管和血竇中沉積以及單核-巨噬細(xì)胞增生，可出現(xiàn)初發(fā)患者發(fā)病3~4天。
黑尿熱
瘧疾患者出現(xiàn)急性血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿?；颊呖刹l(fā)高熱和黃疸，一般在尿量減少、呈醬油色尿才有所察覺，見于惡性瘧原蟲感染，偶見間日瘧和三日瘧患者。
就醫(yī)
瘧疾不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故患者出現(xiàn)典型癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)病原學(xué)檢查、循環(huán)抗原抗體檢查和分子生物學(xué)檢查確診后，留院抗瘧治療，并且嚴(yán)密監(jiān)控兇險(xiǎn)并發(fā)癥，同時(shí)隔離。
就醫(yī)指征
瘧區(qū)為高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，被蚊蟲叮咬的人群一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等相應(yīng)癥狀應(yīng)及時(shí)就診，避免延誤病情。
新近有旅游史、輸血史，出現(xiàn)瘧疾早期癥狀，應(yīng)及時(shí)來院就診，經(jīng)確診后留院抗瘧治療。
